12:23, 23 Март 2016

Обеспечение права на здоровье в российской федерации: конституционные требования

КОНСТИТУЦИОННОЕ ПРАВО

  • 3 декабря 2015 года президент Российской Федерации В. В. Путин выступил с ежегодным посланием перед Федераль­ным Собранием. В своей речи президент затронул острый во­прос, касающийся здравоохранения, отметив, что российское здравоохранение полностью переходит на страховые принци­пы. “В этих условиях отстаивать интересы пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной ме­дицинской помощи является прямой обязанностью страховых компаний, работающих в системе обязательного медицинско­го страхования, а если страховая организация этого не делает, она должна нести ответственность вплоть до запрета работать в этой системе":- предупредил Президент.

Для человека в любом возрасте и в любом социальном положении вопрос о здоровье является жизненно важным. Право на здоровье возведено в рамки прав человека и являет­ся неотъемлемой частью концепции социального государства, закрепленной во многих конституциях, включая Российскую конституцию. В ст. 41 Конституции РФ данное право зафикси­ровано в следующем виде: «1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохра­нения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соот­ветствующего бюджета, страховых взносов, других поступле­ний. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, прини­маются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно­эпидемиологическому благополучию.. -».

Помимо Конституции национальное законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения на сегодняш­ний день включает в себя более 30 законов федерального уров­ня и более 250 законодательных актов. Особо следует выделить Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Россий­ской Федерации» и государственную программу «Развития здравоохранения» Российской Федерации (реализация кото­рой предусмотрена в два этапа: первый этап - с 2013 по 2015 год, второй этап - с 2016 по 2020 год).

Российская Федерация так же является участницей уни­версальных и региональных соглашений по правам человека, где зафиксировано право на здоровье. Все эти соглашения яв­ляются частью правовой системы нашего государства, соглас­но пункту 4 статьи 15 Конституции РФ, где говорится, что:« 4. Общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором Российской Федерации установлены иные прави­ла, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора».

Несомненно, реализация права на здоровье представляет собой достаточно серьёзную работу со стороны государства. Комитет по экономическим, социальным и культурным пра­вам в своих Замечаниях общего порядка № 14 разработал кон­цепцию «прогрессивного осуществления» права на здоровье, в соответствии с которой, обязательства государств-участников МПЭСКП (Международного пакта об экономических, соци­альных и культурных правах) подразделяются на «уважать», «защищать» и «осуществлять». «Уважать» по мнению Коми­тета по экономическим, социальным и культурным правам требует от государств-участников воздерживаться от прямого или косвенного посягательства на право на здоровье, «осу­ществлять» предполагает действия со стороны государства в виде «содействовать», «обеспечивать» и «стимулировать», а обязательство «защищать» требует от государств-участников Пакта принимать меры для недопущения посягательств на предусмотренные в ст. 12 гарантии третьими сторонами. В соответствии с МПЭКСП Российская Федерация, как и все государства-участники данного Пакта, обязуется предостав­лять доклады о принимаемых мерах и о прогрессе на пути к достижению соблюдения прав, включая и право на здоровье. В таких докладах могут указываться факторы и затруднения, влияющие на степень исполнения обязанностей по настояще­му Пакту.

Комитет по экономическим, социальным и культурным правам так же выделил основные элементы, наличие которых позволяет полностью реализовать право на здоровье. Наличие этих элементов напрямую зависит от условий, существующих в том или ином государстве-участнике МПЭСКП (в данном случае в РФ).

К этим «взаимосвязанным основным элементам» отно­сятся «наличие», «доступность», «качество», «приемлемость».

Элемент «наличие» предполагает, что государство-участ­ник Пакта должно располагать достаточным количеством функционирующих учреждений, товаров и услуг в сфере здравоохранения. К ним относятся, в частности, инфраструк­тура для снабжения безопасной питьевой водой и адекватные санитарные услуги, больницы, поликлиники и другие учреж­дения здравоохранения, квалифицированный врачебный и медицинский персонал, достаточный уровень вознагражде­ния медицинского персонала, базовые медикаменты, опреде­ляемые в Программе действий ВОЗ.

Элемент «доступность» предполагает, что учреждения, товары и услуги здравоохранения должны быть доступны каждому человеку, без какой бы то ни было дискриминации. «Доступность», по мнению КЭСКП, имеет четыре взаимосвя­занных аспекта: 1) недискриминация - учреждения, товары и услуги здравоохранения должны быть де-юре и де-факто доступны для всех, особенно для наиболее уязвимых или со­циально отчужденных слоев населения, без дискриминации по какому-либо из запрещенных признаков; 2) физическая доступность - учреждения, товары и услуги здравоохранения должны находиться в физической досягаемости для всех групп населения, особенно для уязвимых или социально отчужден­ных групп, таких как этнические меньшинства и коренные народы, женщины, дети, подростки, пожилые люди, инва­лиды и лица, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом; 3) экономическая доступность - доступ к учреждениям, товарам и услугам здравоохранения должны иметь все; схемы оплаты медицинской помощи, а также услуг, связанных с обеспечени­ем основополагающих предпосылок здоровья, должны осно­вываться на принципе справедливости, который гарантирует всем, в том числе социально отчужденным группам, доступ­ность этих услуг как в частных, так и в государственных меди­цинских учреждениях; 4) доступность информации, которая включает право искать, получать и распространять информа­цию и идеи, касающиеся вопросов здоровья. При этом доступ­ность информации не должна наносить ущерб праву на кон­фиденциальность личных медицинских данных.

Элемент «качество» предполагает, что учреждения, това­ры и услуги здравоохранения наряду с их культурной адекват­ностью должны быть приемлемыми с научной и медицинской точек зрения и характеризоваться высоким качеством. Для этого, в частности, требуется наличие квалифицированного медицинского персонала, научно проверенных и пригодных медикаментов и медицинского оборудования, безопасной пи­тьевой воды и адекватных санитарных услуг.

Элемент «приемлемость» предполагает, что учреждения, товары и услуги здравоохранения должны соответствовать принципам медицинской этики и культурным критериям на­селения.

Среди этих ключевых элементов очевидно, что наличие у государства соответствующих ресурсов, материально-техни­ческой базы и развитой системы оказания медицинских услуг выступает базовым сегментом любой системы здравоохране­ния.

На 46 сессии Комитета по экономическим, социальным и культурным правам, проходившей со 2 по 11 мая 2011 г., РФ представила Комитету свой пятый периодический доклад об осуществлении МПЭСКП[4]. В данном докладе говорилось о том, что главными задачами в области охраны здоровья для Российской Федерации являются: увеличение продолжи­тельности жизни населения, реализация приоритетного на­ционального проекта в сфере здравоохранения, касающегося развития неотложной медицинской помощи, профилактики заболеваний (вакцинация и диспансеризация) а так же повы­шения доступности высокотехнологичной медицины. Далее в докладе представлен обзор ситуации в стране относитель­но наиболее важных и актуальных проблем в области охра­ны здоровья граждан. Например, отмечается, что в России за двухлетний период уровень смертности снизился на 9,8% сре­ди лиц трудоспособного возраста и на 14,6% снизились по­казатели младенческой смертности и увеличились показатели рождаемости.

Помимо Международного пакта об экономических, со­циальных и культурных правах 1966 г. Российская Федерация так же является участницей Всеобщей декларации прав чело­века 1948 г., Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод 1950 г., Конвенции о правах инвалидов 2006 г., Конвенции о правах ребенка 1989 г., Конвенции о ликвида­ции всех форм дискриминации в отношении женщин 1979 г. и других международных договоров, где нашло закрепление право на здоровье. Согласно нормативным установкам соот­ветствующих международных договоров по правам человека, право на здоровье следует рассматривать как обязательство государств-участников, а не как прерогативу по принятию ка­ких-либо позитивных действий в сфере здравоохранения.

Ввиду того, что право на здоровье является одним из фундаментальных прав человека и имеет системообразую­щее значение в рамках системы ООН, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), давно поставлена цель достижения всеобщего охвата медицинским обслуживанием населения, что служит мощным импульсом для улучшения здоровья людей повсеместно.

Данная цель предполагает полный и свободный доступ к качественному медицинскому обслуживанию, без которого невозможно говорить о каких-либо позитивных достижениях в здравоохранении. В этом контексте своевременным и акту­альным выглядит заявление участников собрания Общерос­сийского народного фронта, состоявшегося 6 сентября 2015 г., о необходимости создания в стране качественной и доступной системы медицинского обслуживания.

Качественное и доступное медицинское обслуживание обеспечивается путем принятия различных позитивных мер по поощрению здоровья человека, профилактике болезней, реабилитации больных в медицинских учреждениях и в наци­ональной системе здравоохранения в целом. Эти меры долж­ны обеспечить эффективную защиту людей от финансовых рисков в здравоохранении и от негативных последствий чрез­вычайных мер, предпринимаемых в последнее время прави­тельствами некоторых государств (например, Греции и Укра­ины) в условиях экономического и финансового кризиса под давлением МВФ и институтов ЕС.

Право на здоровье, с точки зрения его важности, претен­дует на то, чтобы его рассматривали в различных измерениях, в том числе: как фундаментальное право человека; как сред­ство создания общественного блага; как неотъемлемая часть культурной системы общества, внутри которого поощряется содействие общественному прогрессу и повышению жизнен­ного уровня населения. Однако, несмотря на осознание важ­ности права на здоровье, а также его всеобщее признание и закрепление в различных международных и национальных нормативных актах, достижение цели всеобщего охвата насе­ления медицинским обслуживанием наталкивается на мно­жество препятствий экономического, социального, правового, научного и иного характера, что требует разносторонних уси­лий всех государств и других субъектов международных отно­шений по их преодолению.

В принятой в сентябре 2000 г. в ходе встречи глав госу­дарств и правительств в Нью-Йорке Декларации тысячелетия ООН были определены восемь Целей развития тысячелетия (ЦРТ). Три из этих восьми целей, восемь из шестнадцати задач и восемнадцать из сорока восьми показателей, закрепленных в Декларации тысячелетия, имеют непосредственное отношение к здравоохранению. Они нацелены, в частности, на сокращение к концу 2015 г. материнской смертности на три четверти, дет­ской - на две трети, на предотвращение распространения ВИЧ/ СПИДа, туберкулеза, малярии и других заболеваний. Согласно последнему статистическому докладу ВОЗ, в котором приво­дятся данные о выполнении ЦРТ, усилия по достижению этих целей привели к улучшению здоровья населения во всем мире: достигнуты заметные успехи в сокращении материнской и дет­ской смертности, в деле расширения доступа к услугам в сфе­ре санитарии. Однако, результаты существенно различаются между странами. Например, к концу 2015 г. цели сокращения детской смертности на две трети смогут добиться менее трети всех государств-членов ООН. Многие дети в возрасте до пяти лет по-прежнему умирают от болезней и причин, которые можно предотвратить - от осложнений при родах, пневмонии и диареи. Российская Федерация в данном случае относится к государствам, в которых наблюдается положительная динами­ка, но, безусловно, проблемы еще остаются и чтобы их решить, требуются в первую очередь достаточные финансовые ресурсы, которые необходимо направить на развитие системы здравоох­ранения. Ситуация усложняется экономическими проблемами в государстве, так как в условиях кризиса государство вынуж­дено перераспределять ресурсы исходя из целесообразности и выбирать какие сферы оставить без дополнительного финанси­рования чтобы не причинить ущерб другим сферам. А сфера здравоохранения как раз требует серьёзного финансирования со стороны государства, чтобы охватить все население доступ­ным медицинским обслуживанием.

Российская Федерация как член Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) старается исполнять на должном уров­не все рекомендации посредством принятия национальных программ и стратегий в области здравоохранения. Конечно, в целом статистические данные в области здравоохранения свиде­тельствуют о том, что прогресс возможен, что он налицо. Но, без­условно, остается еще очень много проблем и на национальном и на универсальном уровне, которые необходимо решить. Речь идет не только об обеспечении доступа всех людей к медицин­скому обслуживанию, но и о ликвидации очагов новых видов болезней, например, лихорадки Эбола и вируса MERS, которые напрямую не угрожают России, но в условиях открытых границ государств они становятся бомбой замедленного действия.

Статья опубликована в Евразийском юридическом журнале № 12 (91) 2015

БЕЛОУСОВА Анастасия Александровна

ассистент кафедры международного права Российского университета дружбы народов


Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru

 



© 2014 Евразийский новостной клуб